AL COMUNE
 DI ISOLA DI CAPO RIZZUTO 

RICHIESTA CERTIFICATO DI ANAGRAFE STORICO 
(ai sensi della deliberazione di Giunta Comunale n. 37 del  14/03/2024

Il sottoscritto /a …………………………………………………………………………………………………………………

nato/a a.......................................................................................... il............................................... residente a 

............................................... in via/P.za............................................... n........... int ...................................... 

documento di riconoscimento e numero.............................................................................................. chiede il 

rilascio di un certificato anagrafico storico alla data ............................................... di: ……………………………………

……………………………………….

 •	RESIDENZA,   
 •	STATO DI FAMIGLIA, 
 •	RICERCA EREDI, 
 •	RICERCA PARENTI PER AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO, relativo alla seguente persona: 

Cognome.........................................................................................Nome...........................................................

....................... nato/a a...............................................il....................................residente in……………………………

Alla via/p.zza..........................................................................................................,

 •	in carta resa legale; 
 •	esente da bollo ai sensi dell'art........................................................... (indicare con precisione una delle esenzioni di legge). 

MOTIVO DELLA RICHIESTA: .......................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................

Dichiara di essere a conoscenza che i costi previsti dall’art. 6 bis della legge n. 604/1962 e s.m.i. per i certificati ed attestati redatti con ricerca d’archivio,  per ogni singolo nominativo contenuto in tali atti, risultano essere:
 •	Certificazione con ricerca d’archivio, soggetta ad imposta di bollo: € 5,16 per ogni singolo nominativo contenuto nella certificazione + € 16,00 (imposta di bollo) + € 0,52 (diritti di segreteria).
 •	Certificazione con ricerca d’archivio, esente dal pagamento dell’imposta di bollo: € 2,58 per ogni singolo nominativo contenuto nella certificazione + € 0,26 (diritti di segreteria).
 •	€ 30,00 fissi per ogni ricerca negli archivi storici ante 1900, oltre ai diritti di segreteria fissati  per nominative.

 Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che l'eventuale utilizzo della certificazione richiesta in esenzione da bollo per usi per i quali e viceversa prescritto l'assolvimento dell'imposta, comporta responsabilità patrimoniale e amministrativa consistente nel pagamento dell'imposta e delle relative sanzioni previste dalla legge. N.B. Le esenzioni dall’imposta di bollo sono solamente quelle previste espressamente da disposizioni di legge. Dichiara, altresì, di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n. 445, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Ai sensi della normativa sulla protezione dei dati, si informa che i dati personali raccolti tramite il presente modello, sono trattati dal Comune di Isola Di Capo Rizzuto , per le finalità connesse all’erogazione del servizio o della prestazione per cui la dichiarazione stessa viene resa e per gli eventuali adempimenti di competenza. Si informa che il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Isola Di Capo Rizzuto  nella persona del Sindaco pro-tempore. 

Isola di Capo Rizzuto  ...............................  
                                                                                                                                      Firma........................................... 

Con la firma della presente richiesta il richiedente si assume ogni responsabilità in merito all’eventuale evasione dell’imposta di bollo se dichiara impropriamente un uso esente da bollo. 

Isola di Capo Rizzuto  18/03/2024                                                                    IL DIPENDENTE ADDETTO
                                                                                                                                 F.to Stillitano Giovanni